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异病同治愈痼疾 证属肾阳亏损,肝郁脾虚,治以温补脾肾,疏肝解... [复制链接]

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乙肝相关性肾炎

周某,男,18岁,2003年4月就诊。2001年8月发现乙肝相关性肾炎,曾在某西医院住院治疗。各项检测结果如下:乙肝两对半:HbsAg(+)、HbeAg(+)、HbcAb(+);肝功十二项:ALP177u/l、AST41u/l;尿常规:尿蛋白(++)、PRO1.5g/l;HBV-DNA:2.553×107。刻诊:腰酸,晨起眼睑浮肿,肝区隐痛,易疲劳,尿黄,便烂,舌淡胖边有齿痕,苔白腻,脉弦细。证属肾阳亏损,肝郁脾虚,治以温补脾肾,疏肝解毒。补肾酌用锁阳10克,巴戟天15克,仙灵脾10克,川断10克,杜仲10克,桑寄生30克,狗脊10克,健脾酌用党参15克,云苓20克,白术10克,北芪30克,炙甘草5克,疏肝用柴胡10克,白芍15克,枳壳10克,佛手10克,郁金10克,解毒用贯众15克,蚤休10克。历时3年余,腰痛减轻,腰部仅偶感不适,眼睑浮肿消除,精神转佳,肝区痛减。但肝功能仍不正常,主要表现在TB30.2umol/L、IB24umol/L、AST47u/L;HBV-DNA:1.73×108;尿常规:尿蛋白(+++)、CRY(+-);CREA155mmol/L。

自2007年2月始,变脾肾同补为重在温补肾阳,并加强清热解毒。温肾选用桑寄生30克,川断10克,杜仲10克,狗脊10克,枸杞子15克,菟丝子15克,仙灵脾15克,补骨脂15克,解毒用升降散(蝉蜕5克,僵蚕10克,姜黄10克,大黄5克)以降HBV-DNA,垂盆草15克,五味子10克,茜草根15克以降AST,土茯苓30克,川萆薢20克以降CREA,历时4个月,自6月22日尿液分析仅CRY(+-),7月16、19、25、27日尿液分析(-),肝功十二项(-),HBV-DNA定量亦显著下降。

按:本案为虚实夹杂且以虚为主之证,治疗历时4年余。患者素禀不足,腰酸、晨起眼睑浮肿为肾阳虚损,肝区隐痛为肝气郁结所致,疲劳、便烂为脾虚气弱之证,尿黄为里有热毒,舌淡胖边有齿痕、苔白腻为脾肾阳虚之象。本案成功的关键有三:一是紧扣肾阳虚衰之病机以治本,坚持温补肾阳。二是不忘清热解毒以治标。升降散对降低患者乙肝病毒数有良好的效果。三是患者对自己的疾病有清醒的认识,且能坚持治疗。
最后编辑杏林箫客 最后编辑于 2011-08-12 11:00:56
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