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实习医生日记之顽固失眠 [复制链接]

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今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

从此可以推测该患者失眠之严重,患者自诉每天夜里最多可入眠3小时,多数情况下能入眠1-2小时,每晚12点左右睡觉,辗转至2个钟左右才能入睡,入睡浅,易醒,醒后再也无法入睡。如此反复20余年,患者认为安眠药副作用大,因此从未吃过安眠药,都是中医治疗,偶尔会有点效果,多数情况下症状改善不明显。患者就诊除了睡眠问题外,没其他特殊不适,月经也是正常的。平时睡眠不好是觉得疲倦,精神稍紧张,大小便也正常。脉沉,根部较弱,寸关缓。教授首诊时开了肾气丸加减,改善不明显,这次开桂甘龙牡汤。效果怎样不等而知,特拿来与大家讨论。舌象如下:

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看上去舌质有点紫,加点活血的会不会好一点
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其实很简单的一个病,病了二十年,医生们也够无能的。长时间睡觉着当然黑眼圈,这和下焦毒素循任脉上来的不同,不论。舌质淡白,舌苔微白,津疑也。阳气者,是津液蒸盛的一种状状。现是津固于凝,所以夜则不入于阴,所以睡不着。就是津液运动的状态失常了,那是什么原因呢?一般伏风为之。比如有抓痕症,或有荨麻诊史就是,这个为证,不信问病人便知。先以麻黄加术汤开津,取微汗。继以紫石英做为主药降心气入下焦,贴然入睡矣。留一方:紫石英,桂枝,炙甘草,当归,川芎,香附,枣仁。

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    回复 3楼神行天下2012的帖子

    好的,你的意见非常有用,下次见到她我一定再问问病史?请问为什么想到用发汗的方法呢?以前有治过类似的病吗?
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    留个扣扣:八二三三八四零零七。好了通知一下,谦虚一点哈。
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    回复 2楼闪闪??cedit=yes的帖子

    就舌象而言,我看不到有淤血之象,不过话说:久病必瘀,那倒是有可能
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    不多解释,自己悟吧。
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