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实习医生日记之猪蹄脚 [复制链接]

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前天发了一例不明原因水肿的案例,今天再发一例吧。这样会有点对比。患者为65岁的女性患者,既往有“特发性血小板减少性紫癜”史,患者入院前三天前无明显诱因,左下肢水肿进行性加重,伴疼痛,右侧肢体无水肿,眼睑无水肿,无腰酸腰痛,无心慌胸闷等。结合患者既往的病史,考虑可能深静脉血栓形成,急予入院治疗。入院时主要症状如下:左侧下肢水肿疼痛,像猪蹄一样,左侧下肢比右侧大了差不多一倍,左足背动脉搏动减弱,左下肢皮肤绷得很紧,十分光滑,摸上去还有点热,左侧腹股沟、腘窝处疼痛,疼痛剧烈时不能行走。患者形体肥硕,眼袋很明显,胃口一般,睡眠不好,小便有点黄,大便正常。
入院后检查提示:左下肢动静脉彩超示:考虑左侧腘静脉、胫后静脉血栓形成可能。CT也做了,结论也是下肢静脉有血栓形成。本来这种病,西医可以选择介入治疗,但是患者血小板低,有大出血风险。所以入院后只能在严密观察下行抗栓治疗。西医治疗我倒不想说什么,姑且来看她主管医生开的方:
毛冬青30g   玄参30g       归尾15g     忍冬藤30g
蒲黄10g     大黄炭15g     三七末6g    盐牛膝15g
地榆20g     五指毛桃30g   鹿衔草20g   甘草6g
全方无非突出一个重点:活血化瘀。这很明显使用西医的思维来开中药,认为这个患者静脉有血栓形成,就相当中医的瘀血了,当然就以活血化瘀为主了。
但是结合患者的症状,一患者是急性起病的,舌质淡,苔白腻,脉滑。不是瘀血之象。当然了,我以前没见过这种病,没什么心得,也说不出所以然来。因为这个病很容易引起肺栓塞,比较危险,自当谨慎处理,还是以西医为主吧。
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这医生的方子不对,庸。肯定好不了。这是桂枝芍药知母汤证,直用这个即可。历节嘛,就是这种病。中医对证不对病,证对就行,不管他有什么小板板的,紫癜癜的。
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回复 2楼神行天下2012的帖子

方子好像是对症,不过没机会用。这个患者治疗也有效果。

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